Nadżerka to zmiana chorobowa w pochwowej części szyjki macicy. Charakteryzuje się ubytkiem tkanki nabłonka. Najczęściej przypomina wyglądem czerwoną plamkę o nierównej powierzchni. Może przybrać formę kilku połączonych przebarwień. Chorobę wykrywa się zazwyczaj u kobiet dojrzałych płciowo, podczas rutynowego badania ginekologicznego z użyciem wziernika. Amputacja szyjki macicy to operacja, której celem jest całkowite usunięcie lub tylko częściowe odcięcie szyjki macicy. Wykonuje się ją w przypadku rozległych nadżerek czy we wczesnym stadium raka szyjki macicy. Jak wygląda amputacja szyjki macicy? Po jakim czasie od operacji można zacząć współżycie? Czy po usunięciu szyjki macicy można zajść w ciążę? Amputacja szyjki macicy to operacja, której celem jest całkowite usunięcie lub tylko częściowe odcięcie szyjki macicy. Spis treściAmputacja szyjki macicy – wskazaniaAmputacja szyjki macicy – jak się przygotować do operacji?Amputacja szyjki macicy – jak wygląda operacja?Amputacja szyjki macicy – po zabiegu Amputacja szyjki macicy to operacja, której celem jest częściowej odcięcie lub całkowite usunięcie szyjki macicy, czyli zwężonej część macicy wchodzącej do pochwy. Amputacja szyjki macicy – wskazania Amputację szyjki macicy można wykonać w przypadku: zaburzeń statyki narządów rodnych – obniżenia lub wypadania szyjki macicy/macicy nadmiernie wydłużonej szyjki macicy po porodzie zbyt krótkiej szyjki macicy (w celu jej wydłużenia) Przed operacją konieczne jest wykonanie badania cytologicznego i ewentualnie kolposkopii pęknięć poporodowych na szyjce bardzo rozległych nadżerek mnogich polipów dużych torbieli retencyjnych (ovula Nabotha) przerostach (hypertrophia) przewlekłych stanach zapalnych szyjki macicy dysplazji szyjki macicy (są to zmiany przedrakowe - jeśli pozostaną nieleczone, mogą się zmienić w nowotwór) wczesnego stadium raka szyjki macicy WARTO WIEDZIEĆ >> Rak szyjki macicy szybko wykryty jest uleczalny W tym ostatnim przypadku (i tylko wtedy!) można dokonać całkowitej amputacji szyjki macicy (trachelektomia). Jednak tego typu rozwiązanie wybierane jest bardzo rzadko. Amputacji szyjki macicy dokonuje się nie tylko w celu usunięcia zmienionych chorobowo tkanek, lecz także w celach diagnostyczny. Wycięty fragment szyjki zostaje bowiem wysłany do badania histopatologicznego. Amputacja szyjki macicy a ciąża Po amputacji szyjki macicy można zajść w ciążę i kobieta nie powinna mieć z tym większych problemów. Jednak operacja może mieć wpływ na przebieg ciąży i stanowić problem w jej donoszeniu. Wszystko zależy od tego, jak duży fragment szyjki macicy został wycięty. Usunięcie sporej części może mieć wpływ na funkcjonowanie macicy, a co za tym idzie - zwiększyć ryzyko wystąpienia poronień czy porodów przedwczesnych. W związku z tym kobieta po amputacji szyjki macicy, która spodziewa się dziecka, powinna jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Warto wiedzieć, że poród u kobiet z amputowaną szyjką macicy zwykle przebiega bez zakłóceń. Jednak w przypadku całkowitego jej usunięcia lekarz może zdecydować o rozwiązaniu ciąży przez cesarskie cięcie. CZYTAJ TEŻ >> Ciąża zagrożona: przyczyny. Skąd te kłopoty z donoszeniem ciąży? Amputacja szyjki macicy – jak się przygotować do operacji? Przede wszystkim należy wyleczyć wszelkie stany zapalne w obrębie układu płciowego, gdyż są one przeciwwskazaniem do amputacji szyjki macicy. Ponadto operacji nie wykonuje się podczas krwawienia miesięcznego. Najlepiej przystąpić do niej zaraz po zakończeniu okresu. Amputacja szyjki macicy – jak wygląda operacja? Częściowa amputacja szyjki macicy polega na odcięciu zmienionego chorobowo fragmentu szyjki macicy z pewnym marginesem tkanek zdrowych. Z kolei całkowita amputacja polega na usunięciu szyjki macicy z górną częścią pochwy z pozostawieniem trzonu macicy. Po amputacji lekarz dokładnie zespala śluzówkę pochwy z śluzówką kanału szyjki macicy, poprzez założenie szwów w szczególny sposób, który został opracowany przez dr. Arnolda Sturmdorfa, stąd można się spotkać z nazwą zabiegu - amputacja macicy sposobem Sturmdorfa. Operacja trwa około 30-40 minut i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po jej zakończeniu pacjentka pozostaje w szpitalu na obserwacji i zwykle wychodzi do domu następnego dnia. Amputacja szyjki macicy – po zabiegu Po zabiegu mogą się pojawić upławy i niewielkie plamienie, które będzie trwało około 10 dni (w przypadku obfitych krwawień i upławów trzeba się skontaktować z lekarzem). W pierwszych dniach po zabiegu pomocne mogą być środki przeciwbólowe. Ponadto należy bezwzględnie przestrzegać zasad higieny. Powrót do sprawności następuje po około 7-10 dniach. Pierwsza wizyta kontrolna odbywa się po około 4 tygodniach od zabiegu. Odbywają się one regularnie, by wykluczyć wystąpienie ewentualnych powikłań. W przypadku amputacji na tle nowotworowym konieczne są kontrole badania cytologiczne i kolposkopowe - w pierwszym roku po operacji zwykle co 3 miesiące, a potem co pół roku. Histeroskopia macicy to nieinwazyjny zabieg wykorzystujący metody endoskopowe, powszechnie wykonywany w gabinetach ginekologicznych bądź szpitalu. Pozwala ona dokładnie zobrazować wnętrze kanału szyjki macicy, jamę macicy oraz ujścia jajowodów. Histeroskopia umożliwia potwierdzenie obecności zmian, które nie są dobrze widoczne w
Forum: Dla starających się czy szyjka macicy jest zawsze miekka jeżeli doszło do zapłodnienia?jżeli tak to od którego momentu? RODZICEDla starających sięwygląd szyjki macucy Angina u dwulatka Mój Synek ma 2 lata i 2 miesiące. Od miesiąca kaszlał i smarkał a od środy dostał gorączki (w okolicach +/- 39) W tym samym dniu zaczął gorączkować mąż –... Czytaj dalej → Skubanie paznokci – Co robić, gdy dziecko skubie paznokcie? Może wy macie jakieś pomysły, Zuzanka od jakiegoś czasu namiętnie skubie paznokcie, kiedyś walczyłam z brudem za nimi i obcinaniem ich, a teraz boję się że niedługo zaczną jej wrastać,... Czytaj dalej → Mozarella w ciąży Dzisiaj naszła mnie ochota na mozarellę. I tu mam wątpliwości – czy w ciąży można jeść mozzarellę?? Na opakowaniu nie ma ani słowa na temat pasteryzacji. Czytaj dalej → Czy leczyć hemoroidy przed porodem? Po pierwszej ciąży, a bardziej porodzie pojawiły się u mnie hemoroidy, które się po jakimś czasie wchłonęły. Niestety teraz pojawiły się znowu. Jestem w 6 miesiącu ciąży i nie wiem,... Czytaj dalej → Ile kosztuje żłobek? Dziewczyny! Ile płacicie miesięcznie za żłobek? Ponoć ma być dofinansowany z gminy, a nam przyszło zapłacić 292 zł bodajże. Nie wiem tylko czy to z rytmiką i innymi. Czy tylko... Czytaj dalej → Pytanie do stosujących zastrzyki CLEXANE w ciąży Dziewczyny mam pytanie wynikające z niepokoju o clexane w ciąży. Biorąc od początku ciąży zastrzyki Clexane w brzuch od razu zapowiedziano mi, że będą oprócz bolesności, wylewy podskórne, sińce, zrosty... Czytaj dalej → Mam synka w wieku 16 m-cy. Budzi się w nocy o stałej porze i nie może zasnąć. Mój syn budzi się zawsze o 2 lub 3 w nocy i mimo podania butelki z piciem i wzięcia do łóżka zasypia dopiero po ok. 2 godzinach. Wcześniej dostawał w... Czytaj dalej → Dziewczyny po cc – dreny Dziewczyny, czy któraś z Was miała zakładany dren w czasie cesarki? Zazwyczaj dreny zdejmują na drugi dzień i ma on na celu oczyszczenie rany. Proszę dajcie znać, jeśli któraś miała... Czytaj dalej → Meskie imie miedzynarodowe. Kochane mamuśki lub oczekujące. Poszukuję imienia dla chłopca zdecydowanie męskiego. Sama zastanawiam się nad Wiktorem albo Stefanem, ale mój mąż jest jeszcze niezdecydowany. Może coś poradzicie? Dodam, ze musi to... Czytaj dalej → Czy to możliwe, że w 15 tygodniu ciąży?? Dziewczyny!!! Sama nie wiem co mam o tym myśleć. Wczoraj wieczór przed kąpielą zauważyłam przezroczystą kropelkę na piersi, ale niezbyt się nią przejełam. Po kapieli lekko ucisnęłam tą pierś i... Czytaj dalej → Jaką maść na suche miejsca od skazy białkowej? Dziewczyny, których dzieci mają skazę białkową, może polecicie jakąś skuteczną maść bez recepty na suche placki, które pojawiają się na skórze dziecka od skazy białkowej? Czym skutecznie to można zlikwidować? Czytaj dalej → Śpi albo płacze – normalne? Juz sama nie wiem co mam myśleć. Mój synek ma dokładnie 5 tygodni. A mój problem jest taki, że jak mały nie śpi, to płacze. Nie mogę nawiązać z nim... Czytaj dalej → Wielotorbielowatość nerek W 28 tygodniu ciąży zdiagnozowano u mojej córeczki wielotorbielowatość nerek – zespół Pottera II. Mój ginekolog skierował mnie do szpitala. W białostockim szpitalu po usg powiedziano mi, że muszę jechać... Czytaj dalej → Ruchome kolano Zgłaszam się do was z zapytaniem o tytułowe ruchome kolano. Brzmi groźnie i tak też wygląda. dzieciak ma 11 miesięcy i czasami jego kolano wyskakuje z orbity wygląda to troche... Czytaj dalej →
Aplikacja pokazuje nietypową obserwację dla szyjki macicy, nic z tego nie rozumiem Nie pomogę bo nie mam pojęcia ale mam ten sam problem o którym właśnie chciałam napisać. 8 dzień po owu, temperatura 36,93 szyjka wysoko wydaje mi się że twarda (nie mam doświadczenia), śluz u ujścia wodnisty a w środku jak krem, nie rozciąga
Forum: Oczekując na dziecko No właśnie dziewczynki – czy możecie mi powiedzieć ile cm powinna mieć szyjka w 30 tc, by nie budziła niepokoju? Przy ilu centymetrach mówi się już o czymś poważnym? Czy miękka szyjka też jest powodem do niepokoju? Jeżeli tak, to dlaczego i jak temu przeciwdzialać? Będę wdzięczna za info. Duża buźka gacka i Kruszynka ( RODZICEOczekując na dzieckoJak to właściwie jest z tą szyjką macicy? Angina u dwulatka Mój Synek ma 2 lata i 2 miesiące. Od miesiąca kaszlał i smarkał a od środy dostał gorączki (w okolicach +/- 39) W tym samym dniu zaczął gorączkować mąż –... Czytaj dalej → Skubanie paznokci – Co robić, gdy dziecko skubie paznokcie? Może wy macie jakieś pomysły, Zuzanka od jakiegoś czasu namiętnie skubie paznokcie, kiedyś walczyłam z brudem za nimi i obcinaniem ich, a teraz boję się że niedługo zaczną jej wrastać,... Czytaj dalej → Mozarella w ciąży Dzisiaj naszła mnie ochota na mozarellę. I tu mam wątpliwości – czy w ciąży można jeść mozzarellę?? Na opakowaniu nie ma ani słowa na temat pasteryzacji. Czytaj dalej → Czy leczyć hemoroidy przed porodem? Po pierwszej ciąży, a bardziej porodzie pojawiły się u mnie hemoroidy, które się po jakimś czasie wchłonęły. Niestety teraz pojawiły się znowu. Jestem w 6 miesiącu ciąży i nie wiem,... Czytaj dalej → Ile kosztuje żłobek? Dziewczyny! Ile płacicie miesięcznie za żłobek? Ponoć ma być dofinansowany z gminy, a nam przyszło zapłacić 292 zł bodajże. Nie wiem tylko czy to z rytmiką i innymi. Czy tylko... Czytaj dalej → Pytanie do stosujących zastrzyki CLEXANE w ciąży Dziewczyny mam pytanie wynikające z niepokoju o clexane w ciąży. Biorąc od początku ciąży zastrzyki Clexane w brzuch od razu zapowiedziano mi, że będą oprócz bolesności, wylewy podskórne, sińce, zrosty... Czytaj dalej → Mam synka w wieku 16 m-cy. Budzi się w nocy o stałej porze i nie może zasnąć. Mój syn budzi się zawsze o 2 lub 3 w nocy i mimo podania butelki z piciem i wzięcia do łóżka zasypia dopiero po ok. 2 godzinach. Wcześniej dostawał w... Czytaj dalej → Dziewczyny po cc – dreny Dziewczyny, czy któraś z Was miała zakładany dren w czasie cesarki? Zazwyczaj dreny zdejmują na drugi dzień i ma on na celu oczyszczenie rany. Proszę dajcie znać, jeśli któraś miała... Czytaj dalej → Meskie imie miedzynarodowe. Kochane mamuśki lub oczekujące. Poszukuję imienia dla chłopca zdecydowanie męskiego. Sama zastanawiam się nad Wiktorem albo Stefanem, ale mój mąż jest jeszcze niezdecydowany. Może coś poradzicie? Dodam, ze musi to... Czytaj dalej → Czy to możliwe, że w 15 tygodniu ciąży?? Dziewczyny!!! Sama nie wiem co mam o tym myśleć. Wczoraj wieczór przed kąpielą zauważyłam przezroczystą kropelkę na piersi, ale niezbyt się nią przejełam. Po kapieli lekko ucisnęłam tą pierś i... Czytaj dalej → Jaką maść na suche miejsca od skazy białkowej? Dziewczyny, których dzieci mają skazę białkową, może polecicie jakąś skuteczną maść bez recepty na suche placki, które pojawiają się na skórze dziecka od skazy białkowej? Czym skutecznie to można zlikwidować? Czytaj dalej → Śpi albo płacze – normalne? Juz sama nie wiem co mam myśleć. Mój synek ma dokładnie 5 tygodni. A mój problem jest taki, że jak mały nie śpi, to płacze. Nie mogę nawiązać z nim... Czytaj dalej → Wielotorbielowatość nerek W 28 tygodniu ciąży zdiagnozowano u mojej córeczki wielotorbielowatość nerek – zespół Pottera II. Mój ginekolog skierował mnie do szpitala. W białostockim szpitalu po usg powiedziano mi, że muszę jechać... Czytaj dalej → Ruchome kolano Zgłaszam się do was z zapytaniem o tytułowe ruchome kolano. Brzmi groźnie i tak też wygląda. dzieciak ma 11 miesięcy i czasami jego kolano wyskakuje z orbity wygląda to troche... Czytaj dalej →
Aby wykryć raka szyjki macicy w pierwszej fazie, niezbędne są badania cytologiczne. Wirus brodawczaka ludzkiego można złapać na skutek kontaktu seksualnego z chorą osobą. Objawy raka trzonu macicy to upławy, krwawienia międzymiesiączkowe oraz ból w podbrzuszu. Leczenie nowotworów macicy polega na zabiegu chirurgicznym, radioterapii, chemioterapii oraz leczeniu skojarzonym. Rak szyjki macicy jest w skali świata czwartym pod względem częstości występowania nowotworem u kobiet. Rocznie zapada na niego około 570 tysięcy kobiet, z których około 60% umiera. Wczesny rak zazwyczaj nie daje żadnych objawów, dlatego tak bardzo ważne jest regularne, co najmniej co 3 lata, wykonywanie badania cytologicznego. Szczepienie przeciwko HPV zmniejsza ryzyko infekcji wirusem o ponad 75%. Co to jest rak szyjki macicy? Rak szyjki macicy to częsty nowotwór złośliwy narządu rodnego kobiety, rozwijający się w szyjce macicy. Macica zbudowana jest z mięśniówki gładkiej i składa się z trzonu, który znajduje się wewnątrz miednicy kobiety i jest miejscem rozwoju ciąży, oraz szyjki macicy, która częściowo znajduje się w pochwie. Rola szyjki macicy polega głównie na utrzymaniu wewnątrz macicy rozwijającej się ciąży poprzez ścisłe zamknięcie kanału szyjki. W trakcie porodu kanał szyjki ulega otwarciu i znacznemu rozszerzeniu. Poza okresem ciąży wąski kanał szyjki stanowi drogę dla plemników, zabezpiecza przed infekcjami, pomaga usunąć krew menstruacyjną, a skurcze szyjki odgrywają rolę w odczuwaniu przez kobietę orgazmu. Najczęstszym miejscem rozwoju nowotworu jest tzw. strefa przejściowa/graniczna. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że znajduje się na niej miejsce zmiany między dwoma typami nabłonków: gruczołowym – wyścielającym jamę macicy i kanał szyjki, oraz płaskim – pokrywającym część pochwową szyjki i pochwę. Z części pochwowej można wyszczególnić jeszcze tzw. tarczę. Położenie wyżej wspomnianej strefy jest zmienne i zależy od wieku i stężenia hormonów w organizmie. U młodych dziewczynek i po menopauzie położona jest wewnętrznie w kanale szyjki. W czasie aktywności hormonalnej znajduje się na tarczy części pochwowej szyjki, w okolicy jej ujścia zewnętrznego. Tarcza może być pokryta nabłonkiem gruczołowym – mówi się wtedy o tzw. ektopii (potocznie nazywanej: nadżerką, ubytkiem nabłonka, erytroplakią). Należy zaznaczyć, że jest to proces fizjologiczny i nie wymaga leczenia, a określenie nadżerka jest niepoprawne i nie należy go stosować. U młodych kobiet w obrębie ektopii znajduje się strefa przejściowa, w której będą lokalizować się zmiany potencjalnie nowotworowe. Częstotliwość występowania raka szyjki macicy Rak szyjki macicy jest w skali świata czwartym pod względem częstości występowania nowotworem u kobiet. Rocznie zapada na niego około 570 tysięcy kobiet, z których około 60% umiera. Szczyt zachorowań przypada na 50.–60. rok życia. W Polsce rak szyjki macicy jest obecnie 7. (dane z 2018 r.) pod względem częstości występowania nowotworem złośliwym kobiet (po raku piersi, płuc, jelita grubego, trzonu macicy, jajnika i tarczycy). W raportach pochodzących również z 2018 r. prognozowano, że w 2020 r. zapadnie na niego około 2270 kobiet. Mimo zmniejszającej się stopniowo zachorowalności, zgony i późne rozpoznania nowotworu stanowią duży problem. W 2018 r. z jego powodu zmarło ok. 1600 kobiet, co stawia Polskę w ogonie krajów rozwiniętych, jeśli chodzi o wyleczalność tej choroby. W krajach europejskich dzięki upowszechnianiu wiedzy na temat szczepień ochronnych, badań przesiewowych i stosowaniu barierowych zabezpieczeń antykoncepcyjnych (np. męskich prezerwatyw) śmiertelność spadła nawet o 70%. Przyczyny i czynniki ryzyka raka szyjki macicy Główną przyczyną odpowiadającą za raka szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus – HPV), który tworzy środowisko sprzyjające transformacji zdrowych komórek w kierunku nowotworowych. Zakażenie nim jest bezobjawowe. Szczególnie groźne są podtypy – 16 i 18. Drugim równie niebezpiecznym czynnikiem jest palenie tytoniu (zwiększa ryzyko 2-krotnie). Dodatkowo wymienia się niektóre infekcje narządu rodnego (chlamydioza, rzeżączka, wirus opryszczki, wirus cytomegalii), liczne ciąże i porody (więcej niż 5), dietę ubogą w witaminę C i wieloletnie stosowanie środków antykoncepcyjnych. Tak zwanymi pośrednimi czynnikami ryzyka są: wczesne rozpoczęcie życia seksualnego, duża liczba partnerów seksualnych, partnerzy; współżyjący z wieloma osobami, sami zakażeni HPV, stwierdzona wcześniej nieprawidłowość w badaniu cytologicznym. Warto wspomnieć, że HPV można się zarazić nie tylko poprzez seks waginalny, lecz również oralny i analny. Dodatkowo sam kontakt „skóra do skóry” narządów płciowych może być wystarczający do przeniesienia wirusa. Wykazano również, że jest on obecny na akcesoriach erotycznych. Nie stwierdza się rodzinnej predyspozycji do występowania raka szyjki macicy. Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) a rak szyjki macicy Obecnie uważa się, że najważniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju raka szyjki macicy jest zakażenie HPV komórek nabłonka szyjki macicy. Znacznie rzadziej wirus zagnieżdża się w nabłonku pochwy lub warg sromowych, prowadząc do chorób tych okolic. W przeważającej większości przypadków organizm kobiety sam usuwa wirusa, jednak w pewnym odsetku przypadków dochodzi do zakażenia przetrwałego. Oznacza to, że wirus zajmuje na trwałe komórki nabłonka szyjki macicy, co może doprowadzić do ich zmian – tzw. dysplazji, prowadzących do zaburzeń i funkcji i rozwoju, a niekiedy do zezłośliwienia i rozwoju raka. Infekcji HPV nie można wyleczyć, podobnie jak nie ma lekarstwa na wirusa grypy. Należy obserwować pacjentkę i w przypadku zakażenia przewlekłego zintensyfikować kontrole, a w przypadku rozwoju dysplazji zastosować odpowiednie leczenie. Wynika z tego, że styl życia ma ogromny wpływ na ryzyko rozwoju raka szyjki macicy. Odpowiednia jego modyfikacja w połączeniu z regularnymi badaniami cytologicznymi, ginekologicznymi i szczepienie ochronne minimalizuje to ryzyko. Rak szyjki macicy — objawy Wczesny rak zazwyczaj nie daje żadnych objawów, dlatego tak bardzo ważne jest regularne, co najmniej co 3 lata, wykonywanie badania cytologicznego. W Polsce jest ono dostępne bezpłatnie dla KAŻDEJ ubezpieczonej kobiety w wieku 25–59 lat. Badanie polega na zebraniu specjalną drobną szczoteczką powierzchownych komórek z okolicy ujścia zewnętrznego i kanału szyjki macicy. Jest bezbolesne, bezpiecznie, niekłopotliwe i krótkie. Powinno zawsze być połączone z badaniem ginekologicznym. Po badaniu kobieta dowiaduje się, w której grupie ryzyka jest i jak często należy je powtarzać (np. osoby przyjmujące leki immunosupresyjne lub zakażone HIV – co 1 rok). Powyższe postępowanie, powinno być praktykowane przez każdą kobietę, pozwala rozpoznać nawet do 80% wczesnych postaci raka i zmian przedrakowych!!! Bardziej zaawansowane postacie dają objawy w postaci krwistych plamień, samoistnych lub występujących po stosunku, obfitych, często cuchnących upławów oraz uczucia bólu, który pojawia się dopiero w zaawansowanych postaciach choroby. Rak szyjki macicy może rosnąć w postaci guza i stopniowo wypełniać światło pochwy albo naciekać szyjkę macicy i rozrastać się w głąb tkanek miednicy. W najbardziej zaawansowanych postaciach nacieka pęcherz moczowy oraz odbytnicę i może dawać przerzuty do innych narządów lub odległych węzłów chłonnych. W wyniku tego może pojawić się obrzęk kończyn dolnych (często niesymetryczny), zatrzymanie moczu, częste infekcje układu moczowego oraz krwawienia z odbytu. Szczepienie – profilaktyka raka szyjki macicy Rak szyjki macicy jest jednym z tych nowotworów złośliwych, których można uniknąć, wykonując wyżej opisane okresowe badanie profilaktyczne – cytologię. Oprócz tego coraz szerzej (szczególnie gdy wyniki cytologii są niepewne) stosuje się badanie obecności w nabłonku szyjki DNA wirusa brodawczaka ludzkiego (human papilloma virus – HPV). Badanie to można wykonać jednocześnie z cytologią, ponieważ metoda pobrania materiału jest identyczna. Jednym z największych osiągnięć ostatnich lat jest wprowadzenie szczepionki przeciwko HPV. Obecnie na rynku dostępne są tak samo skuteczne tzw. dwuwalentne (HPV 16,18), czterowalentne (HPV 6,11,16,18), a ostatnio nawet dziewięciowalentne warianty szczepionek. Zmniejszają one ryzyko infekcji wirusem o ponad 75%. Szczepionka jest bezpieczna i łatwo dostępna. Powinno się nią szczepić dziewczęta przed rozpoczęciem współżycia płciowego, najlepiej około 12. roku życia. Badaniem często rozstrzygającym wątpliwości wynikające z cytologii lub badań HPV jest kolposkopia szyjki macicy, czyli oglądanie jej przez specjalny mikroskop na fotelu ginekologicznym. Badanie pozwala lekarzowi zobaczyć zmiany na szyjce będące wynikiem infekcji HPV lub wczesne zmiany komórek szyjki, określane jako dysplazja szyjki macicy, i ewentualnie pobrać wycinki, które są niezbędne do rozpoznania raka (nie można rozpoznać raka na podstawie wyniku badania cytologicznego). Dysplazja szyjki macicy O wiele częściej niż raka na szyjce macicy znajduje się zmiany określane jako dysplazja małego, średniego lub dużego stopnia. To one stanowią większość nieprawidłowych wyników badań cytologicznych. Terminami tymi określa się zaburzenia rozwoju komórek nabłonka szyjki macicy mogące (w przypadku dysplazji małej, średniej i dużej) prowadzić do raka. Takie zmiany wymagają leczenia, które pozwoli uchronić kobietę przed rakiem szyjki macicy. Im mniejszy stopień dysplazji, tym większa szansa na cofnięcie się zmian. Analogicznie, im stopień jest wyższy, tym większa szansa transformacji w kierunku komórek nowotworowych. Rozpozanie i leczenie raka szyjki macicy W celu rozpoznania raka szyjki macicy pobiera się do badania wycinek z podejrzanej tkanki, który pozwala określić rodzaj nowotworu. Badanie wraz z pobraniem materiału przeprowadza się we wziernikach, przez pochwę i odbyt. W celu określenia stopnia zaawansowania choroby i wyboru odpowiedniego leczenia wykonuje się badania dodatkowe, takie jak: RTG klatki piersiowej oraz tomografię komputerową lub MRI jamy brzusznej i miednicy w celu wykluczenia przerzutów do innych narządów. Obowiązkowa jest również ocena sprawności ogólnej pacjentki i jej wola do zachowania płodności. Metoda leczenia zależy od stopnia zaawansowania nowotworu w chwili rozpoznania i decyzji związanej z posiadaniem potomstwa. Najlepsze wyniki uzyskuje się dzięki operacji. W bardzo wczesnych stopniach zaawansowania, zwłaszcza u młodych, chcących zachować płodność kobiet, wystarczy radykalne usunięcie samej szyjki macicy i węzłów chłonnych miednicy. Daje to połowie kobiet poddanych zabiegowi szanse na ciążę. Najczęstszym wyborem pozostaje jednak radykalne wycięcie całej macicy wraz z otaczającymi ją tkankami (tzw. przymacicza) i regionalnymi węzłami chłonnymi. Jeżeli zabieg przeprowadzany jest u młodej kobiety, istnieje możliwość przeniesienia jajników poza miednicę mniejszą, w celu uniknięcia uszkodzenia ich w wyniku uzupełniającej radioterapii. Operację przeprowadza się zazwyczaj przez otwarcie brzucha (laparotomię), choć możliwe jest również wykorzystanie drogi laparoskopowej, a nawet przezpochwowej. Radioterapia Radioterapię wykorzystuje się jako leczenie dodatkowe po zabiegu chirurgicznym, czyli leczenie uzupełniające. Po wycięciu guza napromienia się miednicę mniejszą, w której znajdowała się zajęta chorobą macica, w celu zniszczenia pojedynczych, niedostrzegalnych komórek raka. Składa się zwykle z dwóch etapów: napromieniania guza od zewnątrz – teleradioterapia. Oraz od wewnątrz, poprzez umieszczenie wewnątrz guza (w kanale szyjki macicy) pierwiastka promieniotwórczego (nie uszkadza to zdrowych tkanek wokół guza) – brachyterapia. Główne powikłania, które mogą wystąpić podczas leczenia to biegunki, zapalenie cewki moczowej i inne dolegliwości żołądkowo-jelitowe, które bardzo dobrze reagują na stosowane leczenie objawowe. Chemioterapia Chemioterapia – głównie pochodne platyny – jest istotna w leczeniu raka szyjki macicy. Stosuje się ją jako dodatek do radioterapii. Wzmaga ona działanie promieniowania jonizującego na guz i poprawia wyniki leczenia w porównaniu z samą radioterapią. Niestety w Polsce nadal zbyt wiele przypadków rozpoznaje się w zaawansowanych, nieoperacyjnych stadiach, dlatego najczęściej stosowaną metodą leczenia raka szyjki macicy jest radiochemioterapia. W bardzo zaawansowanym stadium choroby stosuje się paliatywną radiochemioterapię albo samo leczenie objawowe. Jakie są szanse na wyleczenie? U kobiet świadomych czynników ryzyka, poddających się regularnie badaniom profilaktycznym i szczepieniu przeciwko HPV dość rzadko dochodzi do rozwoju raka inwazyjnego – na ogół chorobę udaje się rozpoznać na etapie dysplazji lub stadium przedrakowym. Jeśli dochodzi do inwazji nowotworowej, chorobę często rozpoznaje się we wczesnym (1. stopniu) zaawansowania i daje to 55–95% szans na wyleczenie. Niezwykle ważne jest, by leczenie rozpoznanego raka szyjki macicy prowadzić w specjalistycznym ośrodku onkologicznym. Zwiększa to znacznie szanse chorych na wyleczenie, zwłaszcza dzięki ustaleniu właściwego rozpoznania i dostosowaniu do niego leczenia. Za pomocą diagnostyki ultradźwiękowej lekarz może określić, jak wygląda macicy macicy, czy ma rację. Podczas badania jest określony przez jego wymiary, kształt, konturów. W zawarciu WEM nie jest zdeformowany, czy jama macicy nie jest rozszerzona. Oddzielnie lekarz wygląda jak myometrium i endometrium. Rak szyjki macicy jest częstym nowotworem złośliwym wśród kobiet. Rozwija się w szyjce, która łączy pochwę z jamą macicy. Przez długi czas nie daję żadnych objawów, dlatego jedyną szansą na wykrycie raka są regularne badania ginekologiczne i cytologiczne. Objawy, gdy się pojawią, obejmują zazwyczaj nieprawidłowe krwawienia między miesiączkami, bóle podbrzusza, czy krwawienie po stosunku. Dowiedz się, jakie są przyczyny raka szyjki macicy. Jak rozpoznać i jak leczyć tę chorobę? Rak szyjki macicy to nowotwór złośliwy narządu rodnego, rozwijający się w szyjce macicy, czyli w dolnej części macicy łączącej pochwę z jamą szyjki jest utrzymanie rozwijającej się w macicy ciąży poprzez ścisłe zamknięcie kanału szyjki. Pozostaje on zaciśnięty do czasu porodu, kiedy to ulega otwarciu i znacznemu rozszerzeniu. Kanał szyjki stanowi także drogę dla plemników, zabezpiecza przed infekcjami i pomaga usunąć krew menstruacyjną. Skurcze szyjki macicy odgrywają dużą rolę w odczuwaniu orgazmu przez kobiety. Szacuje się, że każdego roku ok. 3,5 tys. Polek słyszy diagnozę: nowotwór. Połowa z nich zgłasza się do lekarza zbyt późno i z tego powodu nie wyzdrowieje. Według danych Polskiej Unii Onkologii, z 10 kobiet, u których codziennie wykrywa się w Polsce raka szyjki macicy, 5 umiera. To nowotwór częsty, ale stosunkowo łatwy do wykrycia. Podstawą są jednak regularne badania cytologiczne (co najmniej co 3 lata), na które część kobiet wcale się nie szyjki macicy: przyczynyRak szyjki macicy rozwija się długo i bezboleśnie. Przez wiele lat może nie dawać żadnych objawów, a te, gdy się pojawią, są zazwyczaj oznaką zaawansowania choroby nowotworowej. Rak szyjki macicy nie jest chorobą genetyczną, nie jest dziedziczony. Rak rozwija się najczęściej w najbardziej zewnętrznej części szyjki, znajdującej się w pochwie, zwanej tarczą części pochwowej szyjki macicy. W tej części znajduje się granica pomiędzy dwoma typami nabłonków: gruczołowym (wyścielającym jamę macicy i kanał szyjki) oraz płaskim (pokrywającym część pochwową szyjki i pochwę). To właśnie to miejsce, zwane strefą transformacji, jest miejscem rozwoju raka szyjki rozwój raka odpowiada w dużej mierze zakażenie onkogennym typem wirusa HPV (brodawczaka ludzkiego). Ryzyko zachorowania zwiększa także wczesne rozpoczęcie współżycia, a także wieloletnie stosowanie hormonalnej antykoncepcji. Warto jednak wiedzieć, że pewne czynniki zwiększają ryzyko zachorowania, ale nie gwarantują, że choroba wystąpi. Kobiety, które nigdy nie stosowały antykoncepcji, nie rodziły lub nie paliły papierosów, również mogą zachorować. Rak szyjki macicy nie jest chorobą uwarunkowaną genetycznie. Każda kobieta, w każdym wieku, może być narażona na zachorowanie. Czynniki, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy: przewlekłe zakażenie onkogennymi typami wirusa HPV; wczesne rozpoczęcie współżycia; wieloletnie stosowanie antykoncepcji hormonalnej; duża liczba partnerów seksualnych; duża liczba przebytych porodów; wieloletnie palenie papierosów. Rak szyjki macicy: objawyNajczęstszym i najbardziej charakterystycznym objawem raka szyjki macicy jest nieprawidłowe krwawienie pomiędzy miesiączkami. Często zgłaszanymi objawami są obfite miesiączki, krwotoki miesiączkowe oraz krwawienie po objawów raka szyjki macicy zalicza się: nieregularne miesiączki i nieprawidłowe krwawienia; upławy o nieprzyjemnym zapachu; bóle w podbrzuszu; bóle okolicy krzyżowo-lędźwiowej; krwawienia w trakcie i po stosunku seksualnym. Rak szyjki macicy: rozpoznanie (diagnoza)Raka w początkowym stadium można wykryć w badaniu cytologicznym. Dzięki cytologii diagnozować można nawet niewielkie nieprawidłowości zachodzące w szyjce macicy. Wczesne zmiany, wykryte w komórkach szyjki macicy można całkowicie wyleczyć. Inwazyjnego raka szyjki macicy wykryć można w badaniu fizykalnym i w badaniu cytologicznym. U kobiet, u których badanie fizykalne jest prawidłowe, a wynik cytologii nieprawidłowy, zleca się dodatkowo kolposkopię. Badanie wykonuje się za pomocą specjalnego aparatu wyposażonego w lupę umożliwiającą oglądanie szyjki macicy w powiększeniu. Dzięki temu lekarz może określić stan nabłonka szyjki i jego w kolposkopii podejrzewa się inwazyjnego raka szyjki macicy, przeprowadza się biopsję z części pochwowej szyjki macicy i kanału szyjki wykonuje się standardowo badanie rentgenowskie płuc oraz tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy w celu wykluczenia przerzutów do innych narządów, a także badania laboratoryjne takie jak morfologia po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań i po otrzymaniu wyników możliwe jest ustalenie ostatecznej diagnozy oraz podjęcie odpowiedniego Częściej niż raka w badaniu cytologicznym rozpoznaje się tzw. dysplazje małego, średniego lub dużego stopnia. Są to zaburzenia rozwoju komórek nabłonka szyjki macicy, które mogą prowadzić do raka. Z tego powodu nieprawidłowego wyniku cytologii nie wolno lekceważyć. Dysplazje trzeba leczyć, bo tylko dzięki temu można zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy. Dla kogo bezpłatna cytologia? Z bezpłatnych badań cytologicznych w ramach Populacyjnego Programu Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy mogą skorzystać wszystkie kobiety w wieku 25-59, które nie miały wykonywanej cytologii w ramach NFZ w ciągu ostatnich 3 lat. Rak szyjki macicy: leczenieWybór metody leczenia raka szyjki macicy zależy od stopnia zaawansowania choroby. W przypadku wykrycia raka nieinwazyjnego wykonuje się zabieg konizacji (klinowe wycięcie pochwowej części szyjki macicy), który prowadzi do trwałego wyleczenia i zachowania zdolności rozrodczej lub inne zabiegi oszczędzające narząd rodny (na przykład chirurgię laserową).Rak w stopniu bardziej zaawansowanym (w postaci ograniczonej do szyjki macicy) wymaga z reguły leczenia chirurgicznego, polegającego na wycięciu całej szyjki macicy bez lub wraz z raka szyjki macicy leczy się chirurgicznie poprzez wycięcie macicy z przydatkami i regionalnymi węzłami chłonnymi. W takich przypadkach stosuje się leczenie skojarzone (zabieg operacyjny i radioterapia, radioterapia i chemioterapia).Radioterapia wykorzystywana jest jako leczenie uzupełniające po zabiegach chirurgicznych lub jako metoda leczenia w zaawansowanych, nieoperacyjnych stadiach raka. Dodatkiem do radioterapii może być chemioterapia, która wzmaga działanie promieniowania jonizującego na guz i poprawia wyniki leczenia w porównaniu z samą radioterapią. Rokowania W raku szyjki macicy, jak w przypadku wielu innych nowotworów, późne wykrycie choroby łączy się z gorszymi rokowaniami. Im wcześniej rak zostanie wykryty, tym większe szanse na wyleczenie. We wczesnym wykryciu raka bardzo pomocne są regularne badania cytologiczne. Rak szyjki macicy: profilaktykaPodstawą profilaktyki są regularne badania cytologiczne wymazów z tarczy szyjki macicy. Cytologia jest badaniem szybkim, prostym i bezbolesnym. Polega na pobraniu specjalną szczoteczką wymazu z szyjki macicy kobiety w czasie badania ginekologicznego. Do metod zapobiegawczych zalicza się natomiast szczepienia przeciwko HPV. Procedurze mogą poddać się osoby, które jeszcze nie rozpoczęły współżycia. Choć jak każde szczepienia nie gwarantują 100 proc. ochrony, to znacznie zmniejszają ryzyko zachorowania. Źródło: Polska Unia Onkologii, Stosowanych jest wiele metod przy usuwaniu stanów przedrakowych szyjki macicy, które dzielimy na metody ablacyjne (tkanka jest niszczona za pomocą np. niskiej temperatury) i pozwalające na wycięcie zmiany. Jedną z metod ablacyjnych jest krioterapia, która polega na wymrażaniu chorych tkanek ciekłym azotem. Minusem technik ablacyjnych data publikacji: 13:34 ten tekst przeczytasz w 4 minuty Nadżerka błony śluzowej macicy to zmiana rozpoznawana u kobiet bardzo powszechnie. Okazuje się, że już samo używanie nazwy "nadżerka" jest najczęściej po prostu błędne i może wzbudzać niepotrzebne zaniepokojenie. To dlatego, że zmiana, jaką lekarz widzi podczas badania, najczęściej określana właśnie jako nadżerka, nosi swoją inną nazwę: ektopia. Ta z kolei jest po prostu zwyczajnym zjawiskiem fizjologicznym, które w żaden sposób nie zagraża zdrowiu kobiety. Z czego biorą się te nieścisłości? Jak powstaje i czym dokładnie jest ektopia, często błędnie nazywana nadżerką? Mówi o tym dr n. med. Dominika Trojnarska, ginekolog-położnik Centrum Medycznego Superior z Krakowa. mariakray / Shutterstock Potrzebujesz porady? Umów e-wizytę 459 lekarzy teraz online Ektopia, czyli… Jak może objawiać się ektopia? Jak wykryć zmianę? Czy konieczna jest terapia? Ektopia szyjki macicy to przemieszczenie się nabłonka walcowatego wyściełającego kanał szyjki macicy na część pochwową Używany w kontekście tych zmian termin "nadżerka" jest nieprawidłowy Z kolei nadżerka prawdziwa (erozja) stanowi znikomy procent wszystkich zmian. Jest następstwem przewlekłych stanów zapalnych Ektopia nie zagraża zdrowiu kobiety Więcej informacji znajdziesz na stronie głównej Onetu Ektopia, czyli… Ektopia jest niczym innym jak zjawiskiem fizjologicznym występującym głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Na szczęście jej charakteru nie można w żaden sposób określić jako złośliwy. Z drugiej strony nadżerka prawdziwa (erozja), stanowiąca znikomy procent wszystkich zmian błędnie określanych tą nazwą, jest następstwem przewlekłych stanów zapalnych i zdecydowanie kwalifikuje się już do leczenia. Może też być objawem stanów przedrakowych, choć sama w sobie przyczyną raka nie jest. Jak powstaje opisywana zmiana? – W efekcie powiększenia się szyjki macicy, co dzieje się na skutek działania estrogenów, znajdujący się w kanale szyjki macicy nabłonek gruczołowy zaczyna wychodzić na część pochwową szyjki macicy – tam, gdzie w większości zlokalizowany jest nabłonek płaski – mówi ginekolog CM Superior. – Wyjście nabłonka gruczołowego z kanału na część pochwową szyjki macicy to właśnie ektopia. Powstaje w sposób naturalny, bo pojawia się w efekcie działania estrogenów. U niektórych kobiet jest ona widoczna bardziej, u innych mniej. W większości przypadków nie sprawia jednak żadnych kłopotów – przekonuje dr n. med. Dominika Trojnarska. Jak może objawiać się ektopia? Choć zazwyczaj nie daje żadnych oznak, to może być też powodem mniej lub bardziej uciążliwych objawów – zwłaszcza kiedy jest zmianą bardzo dobrze unaczynioną. Może wywoływać wtedy plamienia, na przykład po stosunku, lecz również niezwiązane z czymkolwiek. Czasem zmiana może wykazywać również większą tendencję do krwawienia – w przypadku występowania odczynu zapalnego, kiedy jest ona bardziej uwrażliwiona. W związku z tym, że ektopia jest nabłonkiem gruczołowym, u kobiet ciężarnych – na skutek działania hormonów ciążowych, przechodzi w tzw. zmianę doczesnową. Dlatego w tym przypadku ektopie są z reguły jeszcze bardziej widoczne, wykazując większą tendencję do plamień. Raz jeszcze warto jednak powtórzyć, że także wtedy nie są one w żaden sposób niebezpieczne dla zdrowia. – Jeżeli krwawienia powodowane przez ektopię faktycznie są uciążliwe, to w przypadku występowania stanu zapalnego należy go oczywiście przeleczyć. Jeżeli lekarz zauważy, że krwawienie odbywa się z jakiegoś naczynia z ektopii, wówczas może zamknąć je specjalnymi roztworami, a jeśli nie przynosi to oczekiwanego rezultatu, można spróbować leczenia laseroterapią, ewentualnie wypalając zmianę poprzez koagulację – tłumaczy lekarka CM Superior. Jak wykryć zmianę? Wykrycie ektopii nie stanowi dla lekarza większego problemu. Podczas badania z wykorzystaniem wziernika zmianę tę po prostu widać. Przed wykonywaniem ewentualnych zabiegów na pewno wskazana jest również kolposkopia, a więc dokładne oglądnięcie szyjki macicy w powiększeniu przy użyciu specjalnego urządzenia – kolposkopu. Dzięki temu lekarz ma możliwość wykrycia ewentualnych zmian przednowotworowych, a czasem nawet nowotworowych szyjki macicy, które – tak, jak ektopia – również mogą powodować plamienia lub krwawienia. Dr n. med. Dominika Trojnarska, ginekolog położnik Dr n. med. Dominika Trojnarska jest ginekologiem-położnikiem. Ukończyła studia w Polsce, specjalizację zdobyła już w Niemczech, w 2018 rok‍u. W międzyczasie szkoliła się też w Stanach Zjednoczonych, Irlandii czy Austrii. W swojej pracy zajmuje się głównie ginekologią ogólną, lecz również nakierowaną na onkologię. Obecnie specjalizuje się w kolposkopii oraz diagnostyce chorób piersi. Czy konieczna jest terapia? Jeśli zmiana nie wywołuje objawów, nie może również doprowadzić do żadnych niewskazanych stanów. W związku z tym w takich przypadkach nie trzeba jej również leczyć. Zwłaszcza że wchodząc w okres okołomenopauzalny, poziom estrogenów w organizmie kobiety spada, a szyjka macicy staje się mniejsza. Jak minimalizować nieprzyjemne dolegliwości związane z menopauzą? Pomóc może Menopauza, suplement diety Panaseus dostępny w Medonet Market. W związku z tym ektopia samoistnie zanika, ponieważ nabłonek gruczołowy z powrotem wnika w kanał szyjki macicy. Dlatego kobiety po menopauzie nie zmagają się już z tym problemem. Zachęcamy do posłuchania najnowszego odcinka podcastu RESET. Tym razem Olga Komorowska, dźwiękoterapeutka, trenerka głosu i wokalistka opowie o tym, na czym polega terapia dźwiękiem. Jakie są korzyści z "fałszowania", czym jest wibroterapia i jak przenosi się fala dźwiękowa? Dowiesz się tego, słuchając najnowszego odcinka naszego podcastu. ZOBACZ TAKŻE Rak szyjki macicy - objawy, przyczyny, leczenie. Profilaktyka raka szyki macicy Co oznacza powiększona macica? Szyjka macicy w ciąży - jak powinna wyglądać? Co oznacza niewydolność szyjki macicy w ciąży? nadżerka macica szyjka macicy Nadżerka żołądka - objawy, rozpoznanie Nadżerka żołądka jest częstą dolegliwością diagnozowaną u pacjentów zgłaszających się do gastrologa. Jest to schorzenie, które daje bardzo podobne objawy do... Nadżerka szyjki macicy - objawy, diagnostyka, leczenie Nadżerka szyjki macicy to ubytek nabłonka. Gdy słyszymy u ginekologa, że mamy nadżerkę, co robimy? wpadamy w panikę. Czy to już rak czy tylko łagodna zmiana? Od... Nadżerka szyjki macicy Nadżerka szyjki macicy to najczęstsza zmiana patologiczna dotycząca dróg rodnych stwierdzana u kobiet dojrzałych płciowo. Wykrywa się ją zazwyczaj podczas... Matylda Mazur Szyjka macicy w ciąży - jak powinna wyglądać? Co oznacza niewydolność szyjki macicy w ciąży? W trakcie ciąży ważne jest kontrolowanie wielu procesów zachodzących w organizmie przyszłej mamy. To konieczne, by w razie jakichkolwiek komplikacji zareagować... Cewnik Foleya – co warto wiedzieć? Cewnik Foleya to popularna forma cewnika pęcherzowego. Wykonany jest z elastycznych materiałów, najczęściej lateksu lub silikonu. Ponadto cewnik Foleya jest... Cytotec - działania niepożądane, dawkowanie, środki ostrożności Jest to lek podawany w ramach zapobiegania owrzodzeniom żołądka i dwunastnicy. Preparat podawany jednocześnie z lekami z grupy niesteroidowych leków... Ból sromu Ból sromu jest dolegliwością charakteryzującą się pieczeniem, podrażnieniem i bólem, nawet podczas stosunku seksualnego. Ból sromu dotyczy kobiet, które są... Dyspareunia Dyspareunia to dysfunkcja seksualna, dla której charakterystyczny jest ból odczuwany podczas stosunku seksualnego. Symptomy mogą pojawiać się również przed i po... Matylda Mazur Tantum Rosa – jak działa roztwór dopochwowy? Leczenie infekcji intymnych u kobiet Tantum Rosa jest roztworem dopochwowym, który stosuje się podczas leczenia infekcji intymnych u kobiet. Lek ma trojakie działanie - przeciwbólowe, odkażające oraz... Tatiana Naklicka Krwotok z dróg rodnych Krwotok z dróg rodnych, który wpływa na ogólny stan kobiet poza krwawieniami menstruacyjnymi określany jest krwotokiem ginekologicznym. Za bardzo niebezpieczny... Kazimierz Janicki nkdf7.
  • g5ete7b3lz.pages.dev/4
  • g5ete7b3lz.pages.dev/264
  • g5ete7b3lz.pages.dev/306
  • g5ete7b3lz.pages.dev/31
  • g5ete7b3lz.pages.dev/70
  • g5ete7b3lz.pages.dev/283
  • g5ete7b3lz.pages.dev/167
  • g5ete7b3lz.pages.dev/155
  • g5ete7b3lz.pages.dev/86
  • jak wygląda kikut szyjki macicy